La césarienne

15 septembre 2010 3 15 /09 /septembre /2010 15:26

La césarienne

Donner naissance par césarienne... C'est un sujet rarement exploité, un peu tabou et dont on minimise énormément les impacts émotifs et physiques. Ce n'est pas la majorité des femmes qui vivent leur césarienne de façon sereine, bon nombre d'entre elles donneraient tout ou presque pour pouvoir vivre une naissance naturelle (par naturelle ici j'entends par voie basse, avec ou sans péridurale).

Il faut tout d'abord savoir que différentes causes sont reliées à la césarienne.

Causes d'ordre placentaire

-Mauvaise implantation du placenta (placenta praevia, ce qui veut dire qu'il est directement sur le col)

-Mauvaise circulation du placenta (décollement placentaire sévère, anomalie...)

Causes d’ordre foetale

-Présentation ou position dystocique du bébé (*un siège n'est pas nécessairement synonyme de césarienne...)

-État foetal particulier (malnutrition, souffrance foetale...)

-Prolapsus du cordon (cordon qui arrive avant le bébé)

Causes d’ordre maternelle

-Rupture prolongée des membranes (*plus de 48h)

-Grossesse post-terme (*je parle ici d'une femme dont la dpa a été longuement dépassé et dont le bébé commence à ressentir les effets d'une grossesse prolongée, et non d'une femme qui aurait tout simplement dépassé sa date de quelques jours...)

-Dystocies sévères du travail (*à ne pas confondre avec un ralentissement du travail ou un col qui ne dilate pas selon les normes...)

-Anomalies congénitales de l'utérus

-Risque élevé de rupture utérine suite à une césarienne antérieure (*mauvaise cicatrisation, saignements et douleurs anormaux en cours de travail...)

-Toxémie gravidique (pré-éclampsie ou éclampsie)

-Diabète gestationnel avancé

-Anomalies du bassin (*très rares de nos jours, mais pouvant être causées par un accident de voiture, une opération, une malformation... Attention, les petites femmes et les petits bassins sont tout à fait capables de laisser passer des bébés...)

-ITS (infection transmissible sexuellement pouvant atteindre le bébé)

-Etc.

Bien entendu, vous ne retrouvez ici que quelques-unes des causes, celles dont on entend le plus souvent parler.

Comment se déroule une césarienne?

Les protocoles varient d'un établissement hospitalier à l'autre et selon le fait qu'elle est planifiée ou d'urgence, mais de façon générale, elle se déroule comme suit:

Avant :

-À jeun (si possible)

-Rasage des poils entre le nombril et le pubis

-Choix de l'anesthésie selon la situation (péridurale, rachidienne ou générale)

-Installation d'un soluté

-Installation d'un cathéter sur la vessie (peut être introduit après l'anesthésie)

-Désinfection et pose des champs stériles

-Installation du tensiomètre (pour la tension artérielle maternelle)

-Attachement des bras en croix (pour éviter la contamination des champs stériles)

-Installation de l'écran protecteur sur la poitrine pour créer un rideau entre la mère et les intervenants

-Électrodes cardiaques pour surveiller le rythme de la mère

-Préparation de l'oxygène pour le bébé

-Vérification des zones d'insensibilité

Pendant: (à ce moment, une personne-accompagnante peut venir rejoindre la mère)

-Incision de la peau (transversale à 95% des cas)

-Incision des muscles

-Incision de l'utérus

-Rupture des membranes

-Aspiration du liquide amniotique

-Dégagement du bébé (possibilité de sensation de soulagement, de pression. Le médecin peut utiliser les forceps ou la ventouse si le bébé est engagé.)

Après :

-Décollement manuel du placenta

-Réfaction de l'incision

-Médicaments anti-douleurs pour la mère

Le bébé quant à lui reçoit des soins spécifiques à sa naissance :

-Section du cordon

-Succion (lors d'un accouchement vaginal, la compression thoracique lors de l'expulsion permet au bébé de rejeter une bonne quantité de mucus)

-Réanimation ou stimulation au besoin

-APGAR

-Pesée et mesures

-Petit lit chauffant au besoin

-Transfert à la pouponnière au besoin

La nouvelle maman sera ensuite transférée en salle de réveil pendant 1 à 3h; elle pourra allaiter sur place ou non (tout dépendant des protocoles, de son état et de celui de son enfant).

Le plus important?

La préparation prénatale (si possible); l'établissement des liens père-enfant lorsque la mère est indisponible; l'établissement des liens mère-enfant aussitôt que la situation le permet; le retour émotif sur la césarienne; la bonne compréhension du pourquoi de l'intervention et un soutien physique intense dans les prochaines semaines...

Farrah Bissamby, Co-Propriétaire La 8e

Les premiers jours

Les tiraillements que vous pouvez ressentir s'expliquent par le fait que les différentes couches incisées ne cicatrisent pas à la même vitesse, d'où cette sensation parfois désagréable, voire douloureuse, qui peut subsister jusqu'à 8 semaines après la césarienne. En outre, la repousse des poils pubiens est souvent fort désagréable aussi.

N'hésitez pas à masser votre cicatrice. Les tout premiers jours, posez votre doigt sur la cicatrice sans appuyer, et faites simplement des petits ronds pour faire légèrement bouger la peau. Vous avez peut-être du mal à toucher cette zone si empreinte de cet évènement passé, alors allez à votre rythme, familiarisez-vous avec elle.

Une fois la plaie complètement cicatrisée, vous pouvez la masser en utilisant de l'huile d'amande douce dans laquelle on peut ajouter deux gouttes de siliprèle, ou une crème qui vous sera conseillée par votre médecin, ou simplement votre crème hydratante habituelle. Vous pouvez aussi appliquer un cataplasme d'argile verte deux fois par semaine, pendant deux heures.

Les agrafes ou points de suture (s'il ne s'agit pas de fils résorbables) sont généralement retirés 5 à 10 jours après l'intervention. Vous trouverez sur le site pregnancy.com les photos d'un retrait d'agrafes après une césarienne.

Et par la suite

Evitez les expositions au soleil la première année.

Continuez à masser votre cicatrice. Le massage contribue à assouplir la peau, à éviter que la cicatrice ne durcisse, et à éviter les adhérences. Essayez de pétrir la zone de la cicatrice, de la décoller en tirant doucement vers le haut, de rapprocher les extrémités l'une de l'autre.
Faites rouler la cicatrice sous vos doigts.

Il est possible que vous ayez, les premiers mois, un petit bourrelet autour de la cicatrice, la peau apparaît un peu gonflée autour d'une cicatrice rose et plate : ce bourrelet se résorbera de lui même.

La cicatrice elle-même va passer du rouge au rose puis deviendra blanche. Après un an ou deux, on ne verra plus qu'un simple trait un peu plus clair.

Les cicatrices de césariennes horizontales sont souvent cachées dans la pilosité pubienne, mais parfois elles sont situées dans le haut de cette zone et restent quelque peu apparentes. Pour savoir ou se trouvera votre cicatrice, comptez environ 2 doigts au dessus de l'os du pubis (la symphyse pubienne).

Vous ressentirez peut être une insensibilité de la peau autour de la cicatrice. C'est un phénomène transitoire : la zone va regagner petit à petit sa sensibilité. Cela peut parfois prendre jusqu'à un an pour retrouver l'intégralité de vos sensations, ou peut-être vous restera-t-il une petite zone définitivement insensible, due au fait que le gynécologue aura sectionné un nerf en pratiquant la césarienne. Si vous êtes inquiète, parlez-en avec votre médecin lors de la visite post-natale.

N'hésitez pas à consulter un kinésithérapeute ou un ostéopathe pour qu'il effectue un travail plus en profondeur sur la cicatrice : votre cicatrice extérieure peut être parfaite, mais il peut être intéressant de regarder la souplesse des cicatrices intérieures.

Mes sources : http://www.cesarine.org/apres/cicatrice/#3

http://www.8emere-veille.qc.ca/rubrique/cesarienne.pdf

http://www.8emere-veille.qc.ca/rubrique.htm